Simposio: fisiología anorrectal: evaluación del piso pélvico con videodefecografía / Symposium: anorectal physiology: evaluation of the pelvic floor with video defecography

La videodefecografía es un método complementario de la clínica. Debido a la frecuente asociación patológica no se puede llegar a un diagnóstico definitivo solamente basados en la clínica. El uso racional de estos estudios y el entrenamiento diario permiten llegar a diagnósticos precisos y tratamientos satisfactorios en la mayoría de los pacientes que sufren de constipación severa. La VDF nos permite realizar una mejor selección de los pacientes que serán candidatos a tratamientos quirúrgicos.

Ulcera rectal solitaria / Solitary rectal ulcer

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de una paciente portadora de úlcera rectal solitaria, que fue tratada en forma quirúrgica. Mujer de 49 años presenta cuadro de un año de evolución de: rectorragia, dolor anal asociado a esfuerzo defecatorio y tenesmo. Se realizó dos colonoscopias que demuestran úlcera de 3,5 cm de diámetro en cara anterior del recto, a 10 cm del margen anal. Biopsia: infiltrado inflamatorio y displasia leve. TAC abdominopélvico y CEA normales. Por sospecha de intususcepción rectal se practica defecografía, la que al momento del examen ya demuestra prolapso completo rectal, dólico sigmoides y úlcera rectal. Se decide resolución quirúrgica, practicándose resección anterior de recto, incluyendo la úlcera y fijando, con puntos, el colon descendido al promontorio. Evoluciona sin incidentes, encontrándose asintomática y obrando diariamente en control a los 2 meses

Síndrome de la úlcera solitaria del recto / Solitary rectal ulcer syndrome

El síndrome de úlcera solitaria del recto es una entidad poco frecuente, caracterizada por una alteración de la dinámica defecatoria. Se presenta habitualmente entre la tercera y cuarta década, con igual distribución en ambos sexos, la forma de presentación incluye el antecedente de constipación crónica, rectorragia, pujo y tenesmo. Dentro del diagnóstico diferencial destaca el tumor rectal. El estudio de esta patología incluye rectoscopia, defecografía e histología, dando este último el diagnóstico definitivo. El tratamiento es médico-quirúrgico reservándose este último para los casos más severos. Se presentan 5 casos tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre los años 1989 y 1999, todos confirmados con diagnóstico histopatológico, realizándose un estudio descriptivo en cuanto a su presentación clínica, su estudio y su tratamiento

Defecograma: correlación de los hallazgos clínicos y radiológicos en los trastornos funcionales anorrectocolónicos / Defecogram: correlation of clinical and radiological findings in the anal, rectal and colonic functional disorders

Antecedentes: El defecograma se utiliza para estudiar las alteraciones en la fisiología anorrectocolónica. Objetivo: Determinar su utilidad en el diagnóstico de diversos trastornos funcionales. Diseño: estudio prospectivo, comparativo. Población: De enero de 1995 a diciembre de 1997 fueron realizados 27 defecogramas en 26 mujeres que consultaron por alteraciones evacuatorias, y/o dolor anal o perineal. Edad promedio 42.4 ñ 17,7 años (rango: 16-72). Método: Se dividieron según las características de la defecación: Grupo I: dificultad para expulsar las heces (n=12), Grupo II: constipación crónica severa (n=6), Grupo III: asociación de I y II (n=3), Grupo IV: incontinencia fecal (n=4), Grupo V: normal (n=2). Se evaluaron y compararon los siguientes parámetros: 1) modificación del ángulo anorrectal (AAR); 2) porcentaje de bario expulsado en los primeros 30 segundos; 3) descenso perineal con relación a la línea pubcoxígea en reposo y defecación; 4) anomalías anatómicas; 5) ancho del canal anal y 6) fuga del contraste en reposo. Resultados: En el Grupo IV tuvo un aumento significativo del AAR en reposo (p<0,03), contracción (p<0,008) y defecación (p<0,003). Ninguno de los otros parámetros demostró diferencias significativas. Una o más anomalías anatómicas fueron halladas en 23 pacientes: rectocele: 16, intususcepción: 8, anismo: 5 y prolapso rectal: 2. Nueve de 26 pacientes (34 por ciento) tuvieron disminución del porcentaje de evacuación. La mayor disminución se observó en los pacientes con anismo (promedio: 20 por ciento; rango: 0-50 por ciento). Solo la mitad de los pacientes con intususcepción rectoanal tuvieron retención. Hubo 4 casos de ensanchamiento del canal anal con fuga del contraste en reposo. Cinco pacientes tuvieron descenso perineal aumentado. Conclusiones: La mayor utilidad del defecograma radicó en la demostración de las anomalías anatómicas que interfieren con el vaciamiento rectal. También sirvió para evaluar el funcionamiento del haz puborrectal y el descenso perineal, como posibles causas de constipación o incontinencia. Finalmente, ayudó en la selección del tratamiento, permitiendo indicar o desestimar la cirugía en diversos cuadros de constipación por obstrucción del tracto de salida.

Síndrome de obstrucción defecatoria: indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico / Defecatory obstruction syndrome: election criteria and results of surgical treatment

Antecedentes: Los trastornos de la defecación se dividen en aquellos en los que predominan los trastornos de la motilidad, aquellos con síntomas de obstrucción distal y en tercer lugar la combinación de ambos. Las alteraciones anatómicas y/o funcionales del piso de la pelvis, son la causa del denominado síndrome de obstrucción defecatoria (O.D.), obstrucción del tracto de salida o de bloqueo rectal. Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en los criterios de selección y elección del tratamiento quirúrgico en el síndrome de obstrucción defecatoria y resultados obtenidos. Lugar de aplicación: División Cirugía General del Hospital Durand. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Cuarenta y cuatro pacientes fueron remitidos por síntomas de O.D. a la División Cirugía y a la práctica privada, veintiocho fueron intervenidos quirúrgicamente por fracaso del tratamiento médico. Método: Se analizan los síntomas y exámenes específicos (manometría, defecografía, test de expulsión del balón, electromiografía, est.), de 44 pacientes con sintomatología de O.D., con objeto de seleccionar los candidatos a cirugía en base a los fracasos del tratamiento médico y de biofeedback y excluyendo a los que presentaron megacolon, megarrecto, prolapso rectal completo, tumores, pólipos o tránsito colónico lento. Resultados: De los 28 pacientes seleccionados para cirugía, se evaluó la curación, mediante pautas preestablecidas, en 21 pacientes se logró curación completa, en 5 parcial y en 2 no se logró el objetivo. Se evaluó además la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes en los cuales fracasó el tratamiento médico presenta una elevada probabilidad de éxito. Inclusive se constató que un éxito quirúrgico parcial se correlacionó con una satisfacción plena por parte del paciente en cuanto a la mejoría clínica

Rectocele anterior / Anterior rectocele

Antecedentes: La aparición de los procedimientos de evaluación de la fisiología colo-recto-anal ha permitido a los cirujanos colorrectales, diagnosticar y tratar esta afección (motivo de constipación y dificultad evacuatoria) con mayor asiduidad. Objetivo: Presentar una alternativa de tratamiento quirúrgico mediante el abordaje transperineal. Diseño: Se procedió a tratar quirúrgicamente a las pacientes que se ajustaban al criterio de selección. La evaluación de los resultados del tratamiento mediante exámen físico, interrogatorio y defecatografía de control a los 4 meses del postoperatorio. Población: Se evalúa una población de 79 pacientes constipados crónicos mediante defecatografía, de estos, 50 eran portadores de rectocele anterior y solo 37 fueron operados por ajustarse a los criterios de selección. Todos los pacientes fueron del sexo femenino. con una media de edad de 48 años (20-73). Método: Se trataron quirúrgicamente 35 pacientes mediante un abordaje transperineal, con rectocele anterior de un diámetro medio de 5 ñ 1.01 cm (4 - 8.5 cm). El seguimiento postoperatorio fue de 40 ñ 21 (1-80) meses. Resultados: Excelentes/buenos en el 97.2 por ciento de los pacientes. Hubo un paciente (2.8 por ciento) que presentó una fístula recto-vaginal, que fue tratada con un deslizamiento de colgajo miomucoso, por vía transrectal.